Fortificación de alimentos de consumo masivo

Es  el incremento del contenido de micronutrientes – vitaminas y minerales- en  un alimento a nivel industrial, a fin de mejorar la calidad nutricional de  la  fuente alimentaria  y proveer un beneficio de salud pública con un riesgo  mínimo para la salud. Es la estrategia más efectiva y de bajo costo para  reducir  deficiencias  de micronutrientes de grandes segmentos de la población. Permite  elegir  ciertos  vehículos  alimentarios  de  consumo mayoritario  para atacar problemas específicos. Se utiliza prioritariamente en  alimentos  comúnmente  consumidos por grandes segmentos de la población como los cereales, la sal, el azúcar y la leche.

Es  utilizada  y necesaria tanto en países en desarrollo como en los países desarrollados  y  generalmente beneficia más a la población urbana mayor de tres años de edad.

La fortificación obligatoria es la fortificación de alimentos en la cual los  reglamentos nacionales exigen que la fortificación se convierta en una característica  de  la  identidad  de  un  producto alimentario específico.
Muchos  países de la región fortifican a nivel industrial la sal con yodo y la  harina  de trigo con hierro y vitaminas del complejo B. Otros alimentos fortificados en algunos países son el azúcar y el aceite con vitamina A.

La  fortificación  focalizada  es  la  adición  de micronutrientes a los alimentos  consumidos  por  grupos  específicos  de la población, como los alimentos  complementarios,  los  cereales  para  niños y los alimentos que forman  parte de programas de bienestar social (por ejemplo, atención de la salud  infantil,  almuerzos escolares y programas de asistencia en casos de desastre).

La  fortificación  voluntaria  es aquella en la cual la industria agrega voluntariamente  micronutrientes  a  los  alimentos procesados dirigidos en especial  a  los  niños mayores de tres años y a los adultos, como un valor agregado para el incremento de ventas y mercadeo de determinados productos.

La  base de datos en el area temática Vitaminas & Minerales le permitirá conocer  los  detalles  de  los  programas  y proyectos en fortificación de alimentos en los países latinoamericanos y del Caribe.

Para conocer más…

WHO. 2009. Recommendations on Wheat and Maize Flour Fortification Meeting Report: Interim Consensus Statement.

Sanghvi  T,  Ameringen  M.,  Baker  j,  Fiedler  J.  Vitamin  and  mineral deficiencies  technical  situation  analysis: a report  for  the Ten Year Strategy  for  the  Reduction of Vitamin and Mineral Deficiencies. Food and Nutrition Bulletin 2007;  28(1): S155-S212.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=607


WHO, FAO. Guidelines on Food Fortification With Micronutrients. 2006
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=559


PAHO,  CDC, UNICEF, INTA. Fortificación de harinas con hierro, ácido fólico y  vitamina  B12.  Octubre,  2003.  Santiago, Chile.  Informe  de  Reunión Regional. 2004.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=608

Dary  O,  Mora  J.  Food  fortification  to  reduce  vitamin  A deficiency: International  Vitamin  A Consultative Group recommendations.  J Nutr 2002; 132 (9):2927S-2933S.
http://jn.nutrition.org/cgi/content/full/132/9/2927S


Dary,  O.  Staple  food fortification with iron: a multifactorial decision.
Nutr Rev 2002; 60 (7 Pt 2):S34-41; discussion S46-9.

Dary  O.  Lessons  learned with iron fortification in Central America. Nutr
Rev 2002;60 (7 Pt 2):S30-3.

David  LJ.  Fortificación de Harina de Trigo en América Latina y Región del
Caribe. Rev Chil Nutr 2004; 31 (3): 336-347.

website:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75182004000300009&script=sci_arttext

Guamuch M. (OPS). Fortificación de Alimentos. Experiencias Exitosas. Nuevas Guías  de Fortificación (OMS). Jornada de Actualización en Micronutrientes, Ciudad de Panamá, noviembre 2007.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=366


Rosenthal  J.  (CDC).  Monitoreo  y  Evaluación  de Impacto de Programas de Fortificación   con   Ácido   Fólico   (níveles de  folato).  Jornada  de Actualización en Micronutrientes, Ciudad de Panamá, noviembre 2007.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=370.

Fortificación de alimentos complementarios

También   a   nivel   industrial   se   fortifican   alimentos   (alimentos complementarios fortificados, ACF) diseñados especialmente para cubrir las necesidades   de   micronutrientes  y  macronutrientes  de  ciertos  grupos vulnerables.  En especial se priorizan niños y niñas menores de 3 años, sin embargo   los  ACF  deben formularse  para  complementar  la  contribución nutricional  de  la  leche  materna,  no  para  substituirla.  También  hay programas  dirigidos especialmente para embarazadas y mujeres en período de lactancia.


La  mayoría  de los programas en Latinoamérica y El Caribe son públicos con fines  sociales.  En  general  se  focaliza su uso en zonas de pobreza y de mayor  vulnerabilidad alimentaria y nutricional. La composición nutricional de  los  ACF  depende  de  los  ingredientes  principales del producto, del objetivo  nutricional  que  establece  el  programa  y  de  la  información científica que estaba disponible cuando fueron formulados. Por ejemplo, los alimentos  formulados en los años setenta y ochenta tienen un contenido más alto  en  proteínas  y aquellos producidos en los noventa y durante el 2000 tienen un contenido más alto en grasas y micronutrientes.

La  base  de  datos  de  programas  y  proyectos  le  brindará  información actualizada  sobre los programas de alimentación complementaria fortificada en la región y detalles de los productos utilizados.

Para conocer más:

UNICEF,  UNILEVER.  Análisis  de Situación de los Alimentos Complementarios
Fortificados  para  la  Niñez  entre  6  y 36 meses de edad en la Región de América Latina y El Caribe. 2006.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=401

OPS/OMS.  Alimentos complementarios procesados en America Latina. Resultado de  una  Consultoría  Técnica  de la Organización Panamericana de la Salud. Washigton, DC, 2001.

WHO.  Global  Strategy  for  Infant  and  Young  Child  Feeding. A tool for assessing national practices, policies and programmes. Geneva, 2003.
website: http://www.who.int/nutrition/topics/global_strategy/en/index.html

Cespedes  A.  (PMA)  Alimentación  infantil:  Alimentación complementaria y Experiencias   con   alimentos complementarios  fortificados.  Jornada  de Actualización en Micronutrientes, Ciudad de Panamá, noviembre 2007.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=355

OPS/OMS.  Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamentado. Washington, DC, 2003.

CK   Lutter,   KG   Dewey.  Proposed  Nutrient  Composition  for  Fortified Complementary Foods. J. Nutr. 2003; 133: 3011S-3020S.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=260

Oliva  M. (PMA) Alimentos complementarios procesados y fortificados. Taller para  la  elaboración  del  Plan  Nacional  de  Micronutrientes.  Ciudad de Guatemala, octubre 2007.

Suplementación medicamentosa o profiláctica

Es  la  estrategia  utilizada  en ámbitos nacionales o de manera focalizada para  cubrir las elevadas necesidades de vitaminas y minerales de grupos de alto   riesgo  de  la  población,  por  riesgo  biológico  como  los  niños preescolares  y  las  mujeres  embarazadas. Otros criterios de selección se relacionan  también  con condición étnica y área de residencia, priorizando grupos vulnerables como lo son los indígenas y la población rural.

En  la  región,  muchos  países cuentan con programas de suplementación con sales  de  hierro  dirigidos  a niñas y niños pequeños, escolares y mujeres embarazadas  y  en  periodo  de  lactancia. Los programas son preventivos o terapeuticos.  Los  suplementos  de hierro varian en tipo de presentación y composición  química.  Pueden  ser  jarabes,  goteros,  tabletas  o incluso parenterales.  Los  tipos  de  hierro  pueden  ser  sulfato ferroso, hierro aminoquelado,  fumarato  ferroso, hierro polimaltosado o gluconato ferroso. Cada compuesto varia en cuanto a la biodisponibilidad.

También hay programas de suplementación con megadosis bianuales de vitamina A  para las niñas y niños menores de cinco años - junto con las jornadas de inmunización  -  y  las mujeres puérperas. La suplementación con vitamina A asociada  a  los  programas  de  vacunación ha logrado grandes coberturas e importantes  avances  en  la reducción de las deficiencias de vitamina A en determinados países.

La  base de datos de programas y proyectos contiene información actualizada sobre  las  estrategias de suplementación con micronutrientes en los países de la región.

Para conocer más:

Sanghvi  T,  Ameringen  M.,  Baker j, Fiedler J. Vitamin and mineral deficiencies  technical  situation  analysis:  a  report for  the Ten Year Strategy  for  the  Reduction  of        Vitamin  and Mineral Deficiencies. Food and Nutrition Bulletin 2007;  28(1): S155-S212.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=607

WHO, FAO. Vitamin and Mineral Requirements in Human Nutrition. 2004.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=609

Stoltzfus  R,  Dreyfuss M. Guidelines for the Use of Iron Supplements to  Prevent  and  Treat  Iron  Deficiency Anemia. Washington, DC: Edited by INACG, WHO and    UNICEF; 1998.

WHO.  Iron  Deficiency Anaemia Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. 2001.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=561

WHO, UNICEF. Iron Supplementation of Young Children in Region Where Malaria Transmission is Intense and Infectious Disease Highly Prevalent. 2006.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=610

Fuenmayor  G. (PMA/MI) Suplementación con micronutrientes. Jornada de Actualización en Micronutrientes, Ciudad de Panamá, noviembre 2007.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=378

Fortificación de alimentos a nivel del hogar

Es una estrategia relativamente nueva, conocida también como suplementación múltiple con micronutrientes,  que consiste en preparados de suplementos en forma  de  polvo  los  cuales deben ser mezclados con alimentos durante las comidas  a  nivel del hogar. Cualquier alimento preparado en casa puede ser instantáneamente fortificado con el espolvoreado de micronutrientes, que no altera  las  características organolépticas de los alimentos. Se recomienda el  uso  continuo  de  60  unidades  del producto (un sobre/día durante dos meses)  aplicado  en una porción del alimento consumido en el hogar o en el centro de cuidado infantil.

Su  aplicación está dando resultados positivos principalmente en el control de  la  anemia  nutricional  de  los  niños y niñas menores de 5 años y las mujeres embarazadas.

En  la  región, Bolivia, Haití y Guyana están desarrollando experiencias en esta  estrategia  para  niños  y  niñas; México y Canadá para embarazadas y mujeres  en  período  de  lactancia.  Otros  países,  como Guatemala, están realizando estudios pilotos para la implementación. Muchos países asiáticos también   tienen   experiencias   con   la   suplementación  con  múltiples micronutrientes.

Para conocer más…

Sprinkles  Global  Health Initiative. Micronutrient Sprinkles for use in  Infants  and  Young  Children:  Guidelines  on Recommendations for use, Procurement, and Program Monitoring and Evaluation. 2006
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=560

Menon  P,  Ruel  M,  Loechl  C,  Arimond M, Habicht JP, Pelto G, Michaud L. Micronutrient  Sprinkles  Reduce Anemia among 9- to 24-Mo-Old Children When Delivered  through  an  Integrated  Health  and  Nutrition Program in Rural
Haiti. J Nutr 2007; 137: 1023 - 1030.
http://jn.nutrition.org/cgi/reprint/137/4/1023

Menon  P, Ruel MT, Loechl CU, Arimond M, Habicht JP, Pelto G. Micronutrient Sprinkles  are  effective  at reducing anemia among children 6–24 months in rural Haiti. FASEB J, 2006; 20: A556.

Zlotkin   S,   Arthur   P,  Schauer  C,  Antwi  KY,  Yeung  G,  Piekarz  A. Home-Fortification  with  Iron  and  Zinc Sprinkles or Iron Sprinkles Alone Successfully Treats Anemia in Infants and Young Children. J Nutr 2003; 133:
1075 - 1080.
http://jn.nutrition.org/cgi/reprint/133/4/1075

Loechl  C, Arimond M, Menon P, Ruel MT, Pelto G, Habicht JP. Feasibility of distributing  micronutrient Sprinkles along with take-home food aid rations in rural Haiti. FASEB J, Mar 2006; 20: A612 - A613.

Van  Hees  J,  Martini  E,  Foote  D, Bloem MA, de Pee S. Moench-Pfanner R, Halati  S, Sumarno I. Bloem M. Designing a program for large scale delivery of  sprinkles.  2004.  International  Nutritional Anemia Consultative Group (INACG), Lima, Peru.

Zlotkin,  S.  Microencapsulated ferrous fumarate sprinkles in the treatment of  iron  deficiency  anemia  in  infants  and young  children in Bolivia. Hospital for Sick Children Scientific Retreat, Toronto, Canada, 2004.
http://www.idpas.org/pdf/3930_Microencapsulated_ferrous_fumarate.pdf

Fuenmayor  G. (PMA/MI) Suplementación con micronutrientes. Jornada de Actualización en Micronutrientes, Ciudad de Panamá, noviembre 2007.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=378

Biofortificación

Es  una estrategia relativamente nueva y sostenible que permite aumento del contenido de nutrientes en los alimentos desde el momento de la producción, mediante  el  uso  de  diversas técnicas de cultivo. En la misma se emplean técnicas   de   fitomejoramiento  natural  o  genético  que  aprovechan  la variabilidad  existente en  las  diferentes  variedades  de  las  especies cultivadas  respecto  a  su contenido de proteínas y micronutrientes, para aumentar  ese  contenido  en  los cultivos.  También permite disminuir los efectos  inhibidores de ciertos productos y mejora la calidad nutricional y la  biodisponibilidad  de ciertos micronutrientes sin modificar los hábitos alimentarios de la población.

En  América  Latina  y  El  Caribe  se  trabaja  en  mejorar  el  contenido nutricional  de  cultivos  importantes en la región, como el arroz, fríjol, maíz, yuca y camote/batata. El proyecto AgroSalud lidera las iniciativas en el  área,  como  un  consorcio  de  instituciones  que  aspira a reducir la desnutrición  y  mejorar  la  seguridad alimentaria nutricional mediante el consumo  de  la  producción  de cultivos biofortificados y de los productos alimenticios basados en esos cultivos.

Las  actividades  de  AgroSalud se están realizando actualmente en Bolivia, Brasil,   Colombia,  Costa  Rica,  Cuba,  El  Salvador,  Guatemala,  Haití, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Perú y República Dominicana.

Contactos:
http://www.agrosalud.org
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Para conocer más…

AgroSalud.  La biofortificación de cultivos para combatir a desnutrición y la inseguridad alimentaria nutricional en Latinoamérica y el Caribe.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=379

HarvestPlus.  Mejorando Cultivos para una Mejor Nutrición: Aprovechamiento de   la   Tecnología   Agrícola   para   Combatir   las   Deficiencias   de Micronutrientes. Washington, DC: HarvestPlus; 2004.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=581

Beebe   S.   Mejorando   Cultivos   para   una   Mejor  Nutrición:  Frijol Biofortificado. Washington, DC: HarvestPlus; 2004.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=576

Barry   G.   Mejorando   Cultivos   para   una   Mejor   Nutrición:  Arroz Biofortificado. Washington, DC: HarvestPlus; 2004.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=579

Ortiz-Monasterio  I.  Mejorando  Cultivos para una Mejor Nutrición: Trigo Biofortificado. Washington, DC: HarvestPlus; 2004.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=580

Kapinga   R.   Mejorando   Cultivos   para   una  Mejor  Nutrición:  Batata Biofortificada. Washington, DC: HarvestPlus; 2004.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=611

Gordón R. & Camargo I. Biofortificación de alimentos en el ámbito mundial. Las  experiencias  de  Panamá.  Instituto  de Investigación Agropecuaria de Panamá,  IDIAP.  Jornada  de  Actualización  en  Micronutrientes, Ciudad de Panamá, noviembre 2007.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=364

Ortega  E,  Coulson  A,  Ordóñez  L. Efectos de la ingesta de maíz de alta calidad  de  proteínas  versus  maíz  normal en el crecimiento y desarrollo físico  de  niños de 1 a 5 años de edad. Universidad Autónoma de Nicaragua: Managua; 2005.

Stein A, Meenakshi J, Qaim M, Nestel P, Sachdev H, Bhutta Z.  Analyzing the Health   Benefits   of   Biofortified   Staple   Crops   by  Means  of  the Disability-Adjusted  Life Years Approach: a Handbook Focusing on Iron, Zinc and Vitamin A. Washington, DC: HarvestPlus; 2005.
http://www.harvestplus.org/pdfs/tech04.pdf

Meenakshi  J,  Johnson  N, Manyong V, De Groote H, Javelosa J, Yanggen D et al.   How  Cost-effective is Biofortification  in Combating Micronutrient Malnutrition? An ex-ante Assessment. Washington, DC: HarvestPlus; 2007.
http://www.harvestplus.org/pdfs/hpwp02.pdf

Low J, Osman N, Zano F. Increased vitamin A intake and serum retinol status among young children in rural mozambique achievable through introduction of orange-fleshed  sweet  potatoes  linked  to nutrition intervention programs based on group sessions. The Micronutrient Forum - Consequences and control of  micronutrient deficiencies: Science, Policy and Programs - Defining the issues.  Program/Abstracts, pg. 127 (W112). Instanbul, Turkey, 2007

Kapinga  R,  Gruneberg  W, Mwanga R, Lemaga B, Andrade M, Mulokozi G et al. Promotion  and  dissemination of high A carotene sweetpotato as part of the food  based  approaches  to  combact  vitamin  A  deficiency in Sub-Saharan Africa. The Micronutrient Forum - Consequences and control of micronutrient deficiencies:   Science,   Policy  and  Programs  -  Defining  the  issues. Program/Abstracts, pg. 105 (W28). Instanbul, Turkey, 2007. Stein  AJ,  Nestel  P,  Meenakshi  JV, Qaim M, Sachdev HP, Bhutta ZA. Plant breeding  to  control  zinc  deficiency  in  India:  how  cost-effective is biofortification? Public Health Nutr 2007; 10(5): 492-501.

McClafferty  B,  Russell  N.  Sustainable  Options  for  Ending  Hunger and Poverty.  Washington,  DC:  International  Food Policy Research Institute; 2002.
http://www.ifpri.org/themes/grp06/papers/biofort.pdf

King J. Evaluating the Impact of Plant Biofortification on Human Nutrition. J Nutr  2002; 132: 511S–513S.
http://jn.nutrition.org/cgi/reprint/132/3/511S

Haas   J,   Beard  J,  Murray-Kolb  L,  Mundo  A,  Felix  A,  Gregorio  G.. Iron-Biofortified  Rice  Improves  the  Iron  Stores of Nonanemic Filipino Women. J Nutr  2005; 135: 2823–2830.
http://jn.nutrition.org

Welch  R. Breeding Strategies for Biofortified Staple Plant Foods to Reduce Micronutrient Malnutrition Globally. J Nutr  2002; 132: 495S–499S.
http://jn.nutrition.org/cgi/reprint/132/3/495S

Servicios básicos de salud

La atención en salud oportuna y de calidad permite reducir los riesgos y la gravedad de  presentar  deficiencias  de  micronutrientes  y  mejorar  el aprovechamiento  biológico  de las vitaminas y minerales y de los alimentos en  general,  desde  el  embarazo,  a  partir  del nacimiento y durante los primeros años de vida.


Un  cuidado  pre-natal  adecuado  que  incluya la suplementación con hierro durante el embarazo es fundamental para la salud materna y del infante. En el  parto,  se recomienda  la (hipervínculo al artículo completo) ligadura tardía  (corte,  clampeo, pinzamiento)  del  cordón  umbilical, que es una práctica   novedosa   cuya   implementación   es  relativamente  nueva.  Su utilización  en  algunos  países está generando magníficos resultados en la prevención  y  disminución  de la anemia en el recién nacido así como en el incremento  de  los depósitos de hierro hasta los primeros 6 meses de vida. En  la región, Argentina, México y Guatemala tienen experiencias en el area con resultados excelentes ya publicados.

De  igual  manera, los beneficios de la lactancia materna son indiscutibles en  el  control  de  las  deficiencias  de vitaminas y minerales. Ya se ha comprobado su efecto en la reducción de la morbi-mortalidad de infantes, en el desarrollo intelectual y motor óptimo de los niños y niñas e incluso en la  prevención  de  enfermedades  no-transmisibles  (obesidad,  diabetes  y cancer).   La  lactancia  materna exclusiva hasta los 6 meses de edad es la práctica  ideal y recomendada internacionalmente. La leche materna contiene absolutamente  todos  los  nutrientes que el infante requiere, incluso el agua, además de protegerlo contra infecciones.

El  hierro  de  la  leche  materna  tiene  excelente biodisponibilidad. Sin embargo  a partir del momento que el bebe empieza a recibir otros alimentos (alimentación  complementaria), la absorción del hierro de la leche materna disminuye  considerablemente  y  por  lo  tanto  alimentos fortificados con hierro  y  el  consumo  de  carnes,  aunque  en  pequeña  cantidad,  es muy importante  en  esta  fase.  Niños  y  niñas  menores  de  dos años son muy vulnerables a la anemia.

El  control  de  las  enfermedades  prevalentes  de  la  infancia  como las diarreas,   infecciones   respiratorias   agudas, la  inmunización  contra diferentes  enfermedades,  y  en  especial  la desparasitación, permiten un mayor aprovechamiento  biológico de los micronutrientes y de los alimentos en general.

El cuidado oportuno en salud como estrategia de prevención y control de las deficiencias  de  micronutrientes  garantiza que los éxitos alcanzados sean sostenibles y representan beneficios integrales para toda la población.

Para conocer más...

OPS, USAID. Prácticas esenciales del parto para la salud y nutrición de la madre y el recién nacido. 2007
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=612

PAHO.  Quantifying  the  benefits  of  breastfeeding:  a summary of the evidence. Washington, D.C, 2002.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=613

WHO.  Global  Strategy  for  Infant  and Young Child Feeding. A tool for assessing national practices, policies and programmes. Geneva, 2003.

Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L, Otaño L, Fereira M, Ricci C, Casas O,  Giordano  D,  Lardizabal  J. The effect of timing of cord camping on neonatal  venous  hematocrito  values  and  clinical  outcome at term: a randomized controlled trial. Pediatrics 2006; 117(4): e779-86.

Chaparro  C, Neufeld L, Alavez GT, Cedillo R, Dewey KG. Effect of timing of  umbilical  cord  clamping  on  iron  status  in Mexican  infants: a randomised controlled trial. Lancet 2006; 367: 1997–2004

Grajeda  R,  Perez-Escamilla  R,  Dewey  KG.  Delayed  clamping  of  the umbilical cord improves hematologic status of Guatemalan infants at 2 mo of age. Am J Clin Nutr  1997; 65: 425–431.
http://www.ajcn.org/cgi/reprint/65/2/425

Mercer  JS.  Current  best  evidence:  a  review  of  the  literature on umbilical  cord  clamping. Journal of Midwifery and Women¨s Health 2001; 46(6): 402-414.

Lagrutta, F. Ligadura tardía del cordón umbilical. Jornada de Actualización en Micronutrientes, Ciudad de Panamá, noviembre 2007.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=362

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala. Leche humana y micronutrientes. Taller para la elaboración del Plan Nacional de Micronutrientes, Ciudad de Guatemala, octubre de 2007.

Ministerio  de  Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala. Programa Nacional  IRA´s y ETA´s (infecciones respiratorias agudas y enfermedades transmitidas  por alimentos y agua). Taller para la elaboración del Plan
Nacional de Micronutrientes, Ciudad de Guatemala, octubre de 2007.

Diversificación de la dieta

Es  la  estrategia  mas  sostenible y efectiva a largo plazo pero la más   difícil  de lograr  en  el  control  de las deficiencias de vitaminas y minerales.  Busca  mejorar o cambiar favorablemente hábitos alimentarios mediante  el  consumo  variado de alimentos naturales que son fuentes de ciertos   micronutrientes,   acompañada   de  procesos  de  información, comunicación, mercadeo social, educación y consejería.

A fin  de  ser  efectiva,  esta  estrategia debe considerar aspectos de abogacía, mobilización  comunitaria, comunicación masiva y comunicación interpersonal. El   lenguaje   adecuado   a  la  población  destinada, considerando   los   hábitos   y  la cultura  alimentar  existente,  es fundamental.

La  orientación  dietética  debe  reforzar  el  consumo  variado  de los diferentes  grupos de alimentos: carnes y huevos, leguminosas/menestras, cereales, verduras y legumbres, leche, frutas y aceites. Por lo general, cada  grupo de alimento es fuente de un determinado micronutriente, y la variedad  en  la  dieta  asegura el consumo de los más de 20 minerales y vitaminas requeridos por el cuerpo humano diariamente.

Puede ser una estrategia focalizada  tanto a un grupo de individuos, comunidades en riesgo o la población en general. Sin embargo, debe ser enfocada a largo plazo, pues cambios en el comportamiento tomam tiempo.

Para conocer más...

WHO.  Healthy  eating  during  pregnancy and breastfeeding - Booklet for mothers. Geneva, 2001.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=614

Picciano  M,  Smiciklas-Wright  H,  Birch  L, Mitchell D, Murray-Kolb L, McConahy  K. Nutritional Guidance Is Needed During Dietary Transition in Early Childhood. Pediatrics 2000; 106 (1): 109-14.
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/106/1/109

Hyde  J,  Agble  R, Nestel P. The role of communication in comprehensive anemia  control:  a  framework for planning and implementing a strategic communication plan. ILSI Human Nutrition Institute, Washington, 2003.
http://www.idpas.org/pdf/1943TheRoleofCommunication.pdf

De  Pee  S,  Bloem  MW,  Satoto Yip R, Sukaton A, Tjiong R, Shrimpton R, Muhilal  Kodyat  B.  Impact  of  a  Social Marketing Campaign Promoting Dark-Green  Leafy Vegetables and Eggs in Central Java, Indonesia.  Int J Vitam Nutr Res 1998; 68: 389-98.
http://www.idpas.org/pdf/1167ImpactOfSocialMarketingCampaign.pdf

Valdes  V  (PMA). Importancia de la comunicación y el mercadeo social en la efectividad de  los  programas  de micronutrientes.  Experiencias exitosas. Jornada de Actualización en Micronutrientes, Ciudad de Panamá, noviembre 2007.
http://nutrinet.org/index.php?option=com_remository&Itemid=110&func=fileinfo&id=598